Panorama eller CBCT avgörs i praktiken av vilka frågeställningar kliniken behöver kunna besvara. Panoramaröntgen ger en översikt av tänder, käkben och käkleder i en exponering. CBCT (cone beam computed tomography, 3D-röntgen) används när en tvådimensionell bild inte räcker, till exempel vid implantatplanering, lägesbestämning av retinerade tänder och mer komplicerad endodonti. En CBCT är också en betydligt större investering, så valet hänger ihop med hur ofta de frågeställningarna förekommer hos kliniken.
Vad används panoramaröntgen till?
En panoramabild visar hela tandraden, båda käkarna och käklederna på samma bild. Den brukar användas som översikt inför behandlingsplanering och är ofta det första steget innan man tar ställning till om en mer avancerad undersökning behövs. Utöver standardpanoraman har många enheter program för barnpanorama, segmenterade bilder av ett avgränsat område och laterala käkledsbilder.
Begränsningen ligger i att bilden är en projektion. Strukturer överlagras, och avstånd och lägen i djupled går inte att avläsa på samma sätt som i en 3D-volym. Det är där CBCT kommer in.
När ger CBCT svar som panorama inte ger?
Svensk förening för odontologisk radiologi (SFOR) skriver i sina riktlinjer för remittering till odontologisk radiologi att en CBCT-undersökning kan vara av värde när enklare eller konventionella röntgenmetoder har varit otillräckliga för att besvara frågeställningen. Föreningen ger bland annat dessa exempel:
- Lägesbestämning av retinerade tänder, särskilt vid komplicerad rotanatomi, misstänkt resorption av granntänder eller svårtolkad omkringliggande anatomi.
- Periradikulär patologi, rotanatomi och tandtrauma i mer komplicerade fall, till exempel vid kliniska symtom där patologi inte kunnat verifieras på annat sätt.
- Implantatplanering och annan kirurgisk terapiplanering, som inför ortognatkirurgi.
- Annan patologi i käkbenet, som trauma, cystor och tumörer.
- Misstänkta hårdvävnadsförändringar i käkleden.
- Läpp-, käk- och gomspalter och andra anomalier där information om tandanlag och ben behövs.
För fördjupning om indikationer hänvisar SFOR till Europeiska kommissionens riktlinjer Radiation Protection 172: Cone beam CT for dental and maxillofacial radiology.
Stråldos och berättigande: CBCT ersätter inte panoraman
En CBCT-undersökning ger i regel högre stråldos än konventionell röntgen inom tandvården. Enligt strålskyddslagen och Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter (SSMFS 2018:5) ska varje undersökning vara berättigad, det vill säga att nyttan ska vara större än strålrisken. CBCT används därför för avgränsade frågeställningar, inte som rutinundersökning.
Volymens storlek, FOV (field of view), påverkar dosen: en mindre volym ger lägre dos. En volym på 5 x 5 cm brukar räcka för lokal diagnostik som endodonti kring en enskild tand, medan implantatplanering i en hel käke kräver en större volym.
Panorama eller CBCT på den egna kliniken?
Utan egen CBCT remitteras 3D-frågeställningarna till en specialistklinik för odontologisk radiologi. Med egen CBCT kan undersökningen göras på kliniken, i samband med behandlingsplaneringen. Både egen panorama och egen CBCT kräver tillstånd från Strålsäkerhetsmyndigheten.
Det finns kombinerade enheter som tar både panorama och CBCT, och en del kan köpas som panorama och uppgraderas till 3D senare, till exempel DEXIS OP 3D. Tänk också på programvaran: en panorama har i regel TWAIN-drivrutiner (en standard för bildinsamling), så det är röntgenprogrammet som avgör om den stöds. Programvaran till en CBCT brukar vara låst till tillverkaren.
Vem bedömer CBCT-volymen?
En CBCT-volym består av hundratals filer och ska ofta bedömas av en radiolog eller annan specialist. Med Konekta uploader skickas volymen från DTX Studio Clinic som ett ärende i Konekta. Patient, personnummer och bilder hämtas automatiskt, och kliniken väljer specialitet och specialist med pris och tillgänglighet. Det kräver Windows 10 eller 11 med DTX Studio Clinic.
När vi installerar panorama eller CBCT ingår montage, kalibrering, röntgenvalidering och fysikerns godkännande.
Relaterade produkter
Alla priser ges via offert – be om en offert för aktuella villkor.